|
I
|
SOLICITANTE
|
| PRIMER
APELLIDO |
SEGUNDO
APELLIDO |
NOMBRE
|
| DOMICILIO |
CIUDAD |
D.N.I/N.R.P.
|
| DEPARTAMENTO |
CUERPO
DE PROFESORADO EN LA ACTUALIDAD
|
|
II
|
SERVICIOS DOCENTES
PRESTADOS EN LA UNIVERSIDAD PÚBLICA ESPAÑOLA HASTA EL 31
DE DICIEMBRE DEL AÑO CORRESPONDIENTE
|
|
A
|
EN RÉGIMEN
DE INTERINIDAD O DE CONTRATO
|
CATEGORÍA
DOCENTE
|
INICIO
|
FINAL
|
RÉGIMEN
DE
DEDICACIÓN
|
UNIVERSIDAD
|
|
Día
|
Mes
|
Año
|
Día
|
Mes
|
Año
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B
|
EN RÉGIMEN
DE FUNCIONARIO DE CARRERA
|
|
CUERPO
DOCENTE
|
INICIO
|
FINAL
|
RÉGIMEN
DE
DEDICACIÓN
|
UNIVERSIDAD |
|
Día
|
Mes
|
Año
|
Día
|
Mes
|
Año
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III
|
SOLICITUD DE EVALUACIÓN
DE MÉRITOS DOCENTES, PREVISTA EN LA
DISPOSICIÓN TRANSITORIA
TERCERA DEL R.D. 1086/1989, DE 28 DE
AGOSTO, SOBRE RETRIBUCIONES
DEL PROFESORADO UNIVERSITARIO
|
CATEGORÍA
DOCENTE
|
INICIO
|
FINAL
|
RÉGIMEN
DE
DEDICACIÓN
|
UNIVERSIDAD
|
|
Día
|
Mes
|
Año
|
Día
|
Mes
|
Año
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV
|
PERÍODO DE
TIEMPO PARA
EL QUE SOLICITA LA EVALUACIÓN
|
INICIO
|
FINAL
|
|
DIA
|
MES
|
AÑO
|
DIA
|
MES
|
AÑO
|
|
|
|
|
|
|
|
V
|
DOCUMENTACIÓN
QUE APORTA
|
-
HOJA DE SERVICIOS
-
CONTRATOS ANTERIORES
-
CERTIFICACIONES, NOMBRAMIENTOS
-
OTRA
|
___________________ de __________________________________
de ___________
Fdo.: ________________________________________________________
EXCMO. Y MAGFCO. SR. RECTOR
DE LA UNIVERSIDAD DE ALICANTE
|
