ANEXO I

SOLICITUD DE EVALUACIÓN DE MÉRITOS DOCENTES, PREVISTA EN EL ARTº 2º. 3 c) DEL R.D. 1086/1989, DE 28 DE AGOSTO, SOBRE RETRIBUCIONES DEL PROFESORADO UNIVERSITARIO

 
I
SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
NOMBRE
DOMICILIO
CIUDAD
D.N.I/N.R.P.
DEPARTAMENTO
CUERPO DE PROFESORADO EN LA ACTUALIDAD
II
SERVICIOS DOCENTES PRESTADOS EN LA UNIVERSIDAD PÚBLICA ESPAÑOLA HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO CORRESPONDIENTE (Rellenar en caso de que sea primer quinquenio o documentación no aportada anteriormente)
A
EN RÉGIMEN DE INTERINIDAD O DE CONTRATO
CATEGORÍA
DOCENTE
INICIO
FINAL
RÉGIMEN
DE 
DEDICACIÓN
UNIVERSIDAD
Día
Mes
Año
Día
Mes
Año

 
 

 




















B
EN RÉGIMEN DE FUNCIONARIO DE CARRERA
CUERPO 
DOCENTE
INICIO
FINAL
RÉGIMEN
DE
DEDICACIÓN
 UNIVERSIDAD
Día
Mes
Año
Día
Mes
Año

 
 

 












 
III
PERÍODO DE TIEMPO PARA
EL QUE SOLICITA LA EVALUACIÓN
INICIO
FINAL
DIA
MES
AÑO
DIA
MES
AÑO

 
 
 
IV
DOCUMENTACIÓN QUE APORTA EN CASO DE QUE LA MISMA NO CONSTE EN SU EXPEDIENTE (Becas, etc.)
HOJA DE SERVICIOS
CONTRATOS ANTERIORES
CERTIFICACIONES, NOMBRAMIENTOS
OTRA

de de 
 

Fdo.: ________________________________________________________
 

EXCMO. Y MAGFCO. SR. RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE ALICANTE

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